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Jurisprudência Selecionada dos Principais Tribunais Federais

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Resultado da pesquisa por: testamento militar

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Doc. 240.3081.2362.0329

751 - STJ. Agravo interno no recurso especial. Plano de saúde. Negativa de cobertura. Atendimento de urgência/emergência. Carência não aplicável. Acórdão recorrido em consonância com a jurisprudência do STJ. Aplicação da Súmula 83/STJ. Danos morais configurados.agravo não provido.

1 - Nos termos da jurisprudência do STJ, é ilegal limitar a cobertura de urgência e de emergência apenas às primeiras doze horas de tratamento. Precedentes. 2 - Agravo interno a que se nega provimento.

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Doc. 103.1674.7555.1000

752 - TJRJ. Responsabilidade civil. Dano moral. Consumidor. Plano de saúde. Cobertura. Limitação. Impossibilidade. Quimioterapia via oral. Reembolso. Verba fixada em R$ 8.000,00 para cada autor. CCB/2002, art. 186. CF/88, art. 5º, V e X.

«Relação de consumo estabelecida entre as partes. Uma vez prevista em contrato a cobertura para quimioterapia, não pode o plano de saúde limitar esse procedimento, impedindo a utilização de medicamentos mais modernos e eficazes à condição da paciente. Necessidade de reembolso dos valores gastos com o tratamento, e dos honorários do médico particular contratado em regime de urgência, estes no patamar estipulado em contrato.»

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Doc. 207.9163.1004.3400

753 - STJ. Processual civil. Agravo interno no recurso especial. Plano de saúde. Home care. Recusa indevida. Decisão mantida.

«1 - «O contrato de plano de saúde pode limitar as doenças a serem cobertas não lhe sendo permitido, ao contrário, delimitar os procedimentos, exames e técnicas necessárias ao tratamento da enfermidade constante da cobertura» (AgInt no AREsp. Acórdão/STJ, Relatora Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, DJe 18/12/2017). 2 - Agravo interno a que se nega provimento.»

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Doc. 153.3263.1002.2700

754 - STJ. Agravo regimental no agravo em recurso especial. Plano de saúde. Cobertura. Negativa. Alegação de medicamento de uso domiciliar. Incidência da Súmula 83/STJ.

«1. O acórdão recorrido está em conformidade com o entendimento desta Corte no sentido de que o plano de saúde pode estabelecer as doenças que terão cobertura, mas não pode limitar o tipo de tratamento a ser utilizado pelo paciente. Precedentes. 2. Agravo regimental a que se nega provimento.»

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Doc. 154.0653.8001.7400

755 - STJ. Agravo regimental no agravo em recurso especial. Plano de saúde. Cobertura. Negativa. Alegação de medicamento de uso domiciliar. Incidência da Súmula 83/STJ.

«1. O acórdão recorrido está em conformidade com o entendimento desta Corte no sentido de que o plano de saúde pode estabelecer as doenças que terão cobertura, mas não pode limitar o tipo de tratamento a ser utilizado pelo paciente. Precedentes. 2. Agravo regimental a que se nega provimento.»

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Doc. 958.2421.7442.5569

756 - TJSP. AGRAVO DE INSTRUMENTO - PLANO DE SAÚDE - INSURGÊNCIA CONTRA DECISÃO QUE DEFERIU A TUTELA ANTECIPADA PARA COMPELIR A OPERADORA A CUSTEAR TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR PELO MÉTODO ABA - AUTOR PORTADOR DE TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA - PRESENÇA DOS REQUISITOS DISPOSTOS NO CODIGO DE PROCESSO CIVIL, art. 300 - PERIGO DE DANO CONSUBSTANCIADO NO RISCO À VIDA E À SAÚDE - IMPOSSIBILIDADE DE LIMITAR O NÚMERO DE SESSÕES - DECISÃO MANTIDA - RECURSO NÃO PROVIDO

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Doc. 239.0747.9178.8734

757 - TJSP. AGRAVO DE INSTRUMENTO -

Incidente de cumprimento provisório de sentença - Rejeição da impugnação - Sentença que confirmou a tutela antecipada e determinou a limitação da contribuição de coparticipação no tratamento do paciente - Possibilidade de exigência do cumprimento do comando judicial - Apelação já julgada em que foi dado parcial provimento para limitar a cobertura contratual ao ambiente clínico, o que ainda não impede o prosseguimento da execução - Decisão mantida - Agravo não provido

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Doc. 110.0442.8434.4038

758 - TJSP. Remessa necessária. Cannabis Medicinal. Ordem concedida em primeira instância. Salvo-conduto para cultivo de cannabis para produção artesanal de óleo medicinal. Cabimento. Atipicidade material da conduta. Direito à Saúde e à Dignidade da Pessoa Humana. Intervenção Mínima e Subsidiariedade do Direito Penal. Prescrição médica devidamente atestada e autorização de importação da ANVISA. Necessidade, contudo, de readequação dos parâmetros do salvo-conduto e fixação de condições para sua manutenção. 1. O mérito da impetração originária repousa nos princípios da intervenção mínima e subsidiariedade, os quais norteiam o Direito Penal, assegurando que a criminalização de comportamentos sociais ocorra apenas quando a lesão ao bem jurídico seja relevante e outros ramos do direito não apresentem instrumentos para sua proteção. 2. Conduta do paciente, ao cultivar a planta para extração de óleo de canabidiol para uso próprio e finalidade exclusivamente medicinal, sem aptidão para lesionar o bem jurídico tutelado pela norma penal, visto que sua conduta orienta-se à preservação da própria saúde e integridade, mercê da destinação terapêutica da cannabis e da falta de regulamentação específica que permita o acesso ao tratamento adequado. 3. A CF/88 consagra a dignidade da pessoa humana e o direito à saúde como fundamentos do Estado Democrático de Direito, impondo ao Estado o dever de garantir acesso aos meios necessários para preservação da vida e promoção da saúde e dignidade. 4. No presente caso, resta comprovada a necessidade terapêutica do uso do óleo de canabidiol, mediante prescrição médica e autorização da ANVISA, considerando o quadro clínico debilitado do paciente. 5. Cultivo próprio enquanto forma segura, acessível e viável para obtenção do tratamento necessário. 6. Concessão de salvo-conduto, com delimitação precisa das condições acerca do cultivo e uso, visando assegurar o direito fundamental à saúde, sem comprometer a ordem pública ou a segurança coletiva, em conformidade com a jurisprudência consolidada do STJ. 7. Necessidade, contudo, de readequação dos parâmetros do salvo-conduto concedido e fixação de condições para sua manutenção. 8. Condições para manutenção do salvo-conduto: a) Informar a autoridade policial sobre o cultivo, a cada três meses, prestando contas sobre a quantidade de mudas plantadas e a safra colhida, discriminando a quantidade de óleo produzido a partir da colheita; b) Permanecer sob acompanhamento médico, informando o juízo de origem, semestralmente, acerca da evolução do quadro clínico e necessidade da continuidade do tratamento, mediante juntada de relatório médico pertinente; c) Destinação do cultivo da cannabis exclusivamente à produção do óleo de finalidade medicinal, vedado o contato de terceiros com o cultivo, seu produto (plantas) e o óleo dele resultante; d) Realização do cultivo em ambiente controlado, com luz artificial, em cômodo dotado de ventilação adequada e controle de acesso (como por exemplo, porta com fechadura); e) Proibição de que o rejeito vegetal da produção seja realizado em lixo comum, devendo-se emprega-lo como adubo na própria produção; e f) Atribuição de fiscalização a cargo da polícia judiciária acerca das atividades da paciente, de modo a garantir que o cultivo da planta se destine unicamente para uso próprio e se proponha à finalidade medicinal de produção do óleo de canabidiol - inclusive mediante requisição de mandando de busca e apreensão no domicílio da paciente, se o caso. 8. Recurso parcialmente provido, para readequar os parâmetros do salvo-conduto concedido na origem e fixar condições para sua manutenção, fixando-se como escopo do salvo-conduto impedir que qualquer órgão de persecução penal, como polícias civil, federal e militar, turbe ou embarace o cultivo de até 15 (quinze) mudas de cannabis, para uso próprio e finalidade exclusivamente medicinal, qual seja, a produção de óleo terapêutico, enquanto durar (e se fizer necessário) o tratamento médico, realizado sob rigorosa supervisão e controle, mediante cumprimento das condições ora delineadas, sob pena da liberalidade

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Doc. 192.7412.4000.5402

759 - TJRJ. DIREITO DO CONSUMIDOR. APELAÇÃO CÍVEL. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C INDENIZATÓRIA. PLANO DE SAÚDE. NEGATIVA DE COBERTURA. TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR. CRIANÇA PORTADORA DE SÍNDROME DE DOWN. PROCEDÊNCIA PARCIAL DO PEDIDO. PROVIMENTO PARCIAL. I. CASO EM EXAME 1.

Apelação Cível interposta pelo autor objetivando reforma da sentença para que a operadora de plano de saúde seja condenada a ressarcir as despesas com serviços de saúde e a fornecer tratamento de terapia ocupacional, bem como para majorar a verba indenizatória a título de danos morais. II. QUESTÃO EM DISCUSSÃO 2. A questão em discussão gira em torno da legalidade da conduta da ré em limitar a realização do tratamento de que necessita o autor à sua rede credenciada, bem como s... ()

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Doc. 453.8242.1849.1258

760 - TJMG. APELAÇÃO CÍVEL - AÇÃO ORDINÁRIA - TRATAMENTO PELA MODALIDADE HOME CARE - IPSM - FALECIMENTO DO AUTOR NO CURSO DO PROCESSO - PERDA SUPERVENIENTE DO OBJETO - ÔNUS DE SUCUMBÊNCIA - PRINCÍPIO DA CAUSALIDADE - PROVEITO ECONÔMICO INESTIMÁVEL - FIXAÇÃO POR APRECIAÇÃO EQUITATIVA - RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO. - A

notícia do falecimento do autor conduz à perda do objeto da demanda, haja vista que o pretendido tratamento de saúde reflete direito subjetivo personalíssimo e intransmissível, consoante jurisprudência deste Tribunal de Justiça. - Em se tratando de extinção do processo sem resolução do mérito, para fins de definição da responsabilidade sobre o pagamento dos honorários sucumbenciais, importa perquirir quem deu causa à instauração da demanda, à luz do princípio da causalidade,... ()

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Doc. 234.9300.4094.1718

761 - TJSP. Recurso inominado. Obrigação de fazer. Autora portadora de Urticária e Angiodema crônicos. Responsabilidade solidária dos entes federados em caso de ação objetivando o fornecimento de remédio. Inteligência do art. 23, II, da CF. Desnecessidade de inclusão da União na lide. Pretensão ao fornecimento do medicamento Omalizumabe. Admissibilidade. Comprovação do atendimento dos requisitos do Tema 106 Ementa: Recurso inominado. Obrigação de fazer. Autora portadora de Urticária e Angiodema crônicos. Responsabilidade solidária dos entes federados em caso de ação objetivando o fornecimento de remédio. Inteligência do art. 23, II, da CF. Desnecessidade de inclusão da União na lide. Pretensão ao fornecimento do medicamento Omalizumabe. Admissibilidade. Comprovação do atendimento dos requisitos do Tema 106 STJ. Prescrição médica evidenciando, de forma robusta, a gravidade do quadro de saúde do autor e imprescindibilidade do tratamento para preservar a sua vida.  Impossibilidade de controle da doença mediante o uso de outros medicamentos. Necessidade/conveniência ou não do uso de determinado fármaco ou tratamento são questões de competência exclusiva do médico que acompanha o enfermo (Resolução 1.246, de 8/1/88, do Conselho Federal de Medicina - Código de Ética Profissional), sendo inadmissível limitar a indicação médica a eventual padronização da Secretaria da Saúde, tampouco questionar a efetividade do medicamento, insumo ou tratamento indicado para o tratamento da enfermidade.  Sentença de procedência mantida. Recurso a que se nega provimento.

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Doc. 501.4646.8536.8822

762 - TJRJ. AGRAVO DE INSTRUMENTO. DIREITO DO CONSUMIDOR. AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C INDENIZATÓRIA. PLANO DE SAÚDE. TRATAMENTO MULTIDISPLINAR PARA MENOR DIAGNOSTICADO COM TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (TEA). ROL DA ANS EXEMPLIFICATIVO. COBERTURA OBRIGATÓRIA. DECISÃO QUE DEFERIU PARCIALMENTE O PEDIDO DE TUTELA DE URGÊNCIA, EXCLUINDO OS TRATAMENTOS COM HIDROTERAPIA E MUSICOTERAPIA. - O

rol da ANS tem natureza exemplificativa, conforme entendimento consolidado pela Lei 14.454/2022, desde que comprovada a necessidade e eficácia do tratamento, nos termos das prescrições médicas e parâmetros técnicos estabelecidos por órgãos de saúde. - A exclusão de terapias prescritas para o tratamento de Transtorno do Espectro Autista (TEA), como hidroterapia e musicoterapia, caracteriza prática abusiva, vedada pelo CDC, ao limitar direitos essenciais do beneficiário em prejuízo d... ()

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Doc. 920.2614.1303.6452

763 - TJSP. DIREITO CIVIL. APELAÇÃO. CONTRATOS. PARCIAL PROVIMENTO. I. 

Caso em Exame Apelação interposta contra sentença que condenou a requerida ao custeio integral de despesas médicas. A requerida alega nulidade da sentença por cerceamento de defesa e nega obrigação de reembolsar despesas com médicos não credenciados. A autora defende a manutenção da sentença. II. Questão em Discussão 2. A questão em discussão consiste em saber se a ré está obrigada a cobrir o tratamento de saúde da autora, conforme prescrição médica, e se há cerceament... ()

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Doc. 902.9532.6071.7430

764 - TJMG. AGRAVO DE INSTRUMENTO - AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER - DIREITO À SAÚDE - TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA - PLANO DE SAÚDE - SÚMULA 608/STJ- APLICAÇÃO DO CDC - TRATAMENTO ESPECIALIZADO - ROL ANS - STJ

EREsp 1.886.929 e EREsp 1.889.704 - RESOLUÇÃO NORMATIVA 469/2021 DA ANS - REQUISITOS DO CPC, art. 300 - DEMONSTRAÇÃO DA IMPRESCINDIBILIDADE - ESCOLHA DA EQUIPE PELO SEGURADO - IMPOSSIBILIDADE - REDE CREDENCIADA - PROFISSIONAIS CAPACITADOS - APLICAÇÃO DE MEDIDA COERCITIVA - POSSIBILIDADE. -O rol de procedimentos da ANS é meramente exemplificativo, sendo o caso de aplicar a interpretação mais favorável ao consumidor, consoante disposto no CDC, art. 47 - aplicável nos termos da Súmula ... ()

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Doc. 415.7985.9949.8748

765 - TJMG. APELAÇÃO CÍVEL - AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER C/C INDENIZAÇÃO - PLANO DE SAÚDE - PROCEDIMENTO MÉDICO - NEGATIVA DE COBERTURA INDEVIDA - DANO MORAL CONFIGURADO - QUANTUM INDENIZATÓRIO - HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS DE SUCUMBÊNCIA HONORÁRIOS ADVOCATÍCIOS - PERCENTUAL EXCESSIVO - AJUSTE CABÍVEL NO CONTEXTO DA LIDE.

"Somente ao médico que acompanha o paciente é dado definir o tratamento adequado, de modo que à seguradora não toca limitar as alternativas possíveis para o restabelecimento da saúde do segurado» (AgRg no AREsp. 4Acórdão/STJ). «É abusiva a negativa de cobertura do plano de saúde a algum tipo de procedimento, medicamento ou material necessário para assegurar o tratamento de doenças previstas pelo referido plano» (Ag.Rg. no AREsp. 4Acórdão/STJ). Comprovado nos autos que o tratamento,... ()

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Doc. 166.1520.4543.4686

766 - TJMG. AGRAVO DE INSTRUMENTO - AÇÃO DE PROCEDIMENTO COMUM - OBRIGAÇÃO DE FAZER - CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE - TUTELA DE URGÊNCIA - INTERNAÇÃO COMPULSÓRIA - TRATAMENTO INDICADO POR MÉDICO QUE ACOMPANHA A PACIENTE - RISCO À INTEGRIDADE FÍSICA - PROBABILIDADE DO DIREITO E PERIGO DE DANO PRESENTES.

A apuração a ser empreendida para o deferimento do pedido de tutela de urgência corresponde a um juízo precário de probabilidade do direito da parte, no âmbito do qual também se faz necessária a averiguação concreta do risco de grave prejuízo na hipótese de se aguardar o provimento final do processo. Salienta-se que os supracitados requisitos são cumulativos, de modo que o não atendimento de um impede a concessão da tutela provisória de urgência. Comprovado nos autos a necessida... ()

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Doc. 142.9932.8239.8081

767 - TJRJ. APELAÇÃO CÍVEL. DIREITO DO CONSUMIDRO. DESCONTOS DE EMPRÉSTIMOS. PENSIONISTA DAS FORÇAS ARMADAS. LIMITAÇÃO A 30% SOBRE OS PROVENTOS. SENTENÇA DE IMPROCEDÊNCIA. RECURSO DA PARTE AUTORA. INAPLICABILIDADE DA LIMITAÇÃO DE 70% PREVISTA NA Medida Provisória 2215-10/2001. APLICAÇÃO DAS DISPOSIÇÕES CONTIDAS NA LEI 10.820/2003 E NA LEI 8.112/90.

Não se pode estabelecer tratamento diferenciado aos militares, enquanto os empregados celetistas e servidores civis gozam da limitação dos descontos obrigatórios e facultativos a 30% sobre a sua remuneração e/ou proventos, o que violaria o princípio da isonomia, à dignidade humana e à garantia do mínimo existencial. Enunciado 295 da súmula de jurisprudência deste Tribunal que não distingue militares de civis. Descontos das parcelas dos empréstimos que não podem ultrapassar valor c... ()

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Doc. 714.9073.9107.9963

768 - TJMG. APELAÇÃO CÍVEL - AÇÃO DE FORNECIMENTO DE MEDICAMENTO - NULIDADE DA SENTENÇA - AUSÊNCIA - PLANO DE SAÚDE - TOXINA BOTULÍNICA - ROL DA ANS - EXEMPLIFICATIVO - DEVER DE FORNECER O MEDICAMENTO PRESCRITO POR MÉDICO - TRATAMENTO AMPARADO NO CONCEITO DE SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIAS - ILÍCITO MORAAL - CONFIGURAÇÃO

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Doc. 230.8160.1325.2881

769 - STJ. Agravo interno no recurso especial. Plano de saúde. Exame previsto na lista de cobertura obrigatória da ans e solicitado pelo médico. Cobertura obrigatória. Súmula 83/STJ. Revisão. Súmula 7/STJ. Agravo interno desprovido. 1. A conclusão adotada na origem encontra-se em perfeita harmonia com a jurisprudência desta corte superior, a qual admite que a operadora possa limitar as doenças abarcadas pelo contrato, mas não o tratamento, pois a limitação prevista no contrato não pode acarretar a excludente do custeio dos meios e dos materiais necessários ao melhor desempenho do tratamento clínico ou do procedimento cirúrgico coberto ou de internação hospitalar, devidamente prescrito pelo médico. Súmula 83/STJ.

2 - A revisão do julgado quanto à previsão do procedimento indicado no rol da ANS, conforme consignado no acórdão, exigiria reexame de provas, o que não se admite em recurso especial (Súmula 7/STJ). 3 - Agravo interno desprovido.

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Doc. 547.2546.4349.2011

770 - TJSP. AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SAÚDE. Decisão de deferimento da tutela de urgência. Internação e tratamento médico-hospitalar em caráter de urgência/emergência. Hipertensão Intracraniana Idiopática. Inconformismo do plano de saúde. Alegação de necessária observância da carência contratual. Alegação de necessidade de apresentação de caução e reduções das astreintes. Desacolhimento. Preenchimento dos requisitos insculpidos no CPC, art. 300 que sustentam a mantença do r. decisum objurgado. Subsunção da demanda em testilha à Lei de 9.656/98 (arts. 12, V, «c», e 35-C). Inteligência das Súmulas de números 103, deste E. TJSP, e 597, do C. STJ. Inaplicabilidade da Resolução CONSU de 13/1998; ato hierarquicamente inferior à legislação que não pode limitar direito garantido por lei ao beneficiário. Astreintes fixadas em valor razoável e proporcional. Precedentes. Decisão mantida. Inteligência do art. 252 do Regimento Interno deste Sodalício. Recurso desprovido.

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Doc. 240.8261.2518.0510

771 - STJ. Civil. Processual civil. Agravo interno no agravo em recurso especial. Plano de saúde. Recusa ilícita de cobertura de tratameto. Transtorno global. Síndrome de di george. Aplicação da Súmula 568/STJ. Decisão mantida. Agravo interno não provido.

1 - Segundo a jurisprudência desta Corte, o plano de saúde deve custear o tratamento de doença coberta pelo contrato, porquanto as operadoras não podem limitar a terapêutica a ser prescrita, por profissional habilitado, ao beneficiário para garantir sua saúde ou sua vida. 2 - É abusiva a negativa de cobertura de tratamento de transtorno global de desenvolvimento pelo método escolhido pelo equipe de profissionais da saúde assistente com a família do paciente como mais adequado ao caso... ()

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Doc. 231.0180.4214.6251

772 - STJ. Civil e processual civil. Agravo interno em recurso especial. Plano de saúde. Realização de exame pet-ct prescrito pelo médico. Negativa de cobertura. Abusividade. Desimportante o caráter taxativo ou exemplificativo do rol da ans. Decisão mantida.

1 - «O plano de saúde deve custear o tratamento de doença coberta pelo contrato, porquanto as operadoras não podem limitar a terapêutica a ser prescrita, por profissional habilitado, ao beneficiário para garantir sua saúde ou sua vida, esclarecendo, ainda, que tal não é obstado pela ausência de previsão no rol de procedimentos da ANS» (AgInt no REsp. Acórdão/STJ, relator Ministro Moura Ribeiro, Terceira Turma, julgado em 6/3/2023, DJe de 9/3/2023). 2 - A taxatividade do rol da... ()

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Doc. 240.7031.1434.9435

773 - STJ. Civil e processual civil. Agravo interno no agravo em recurso especial. Recusa de cobertura de medicamento antineoplásico. Abusividade. Acórdão alinhado à jurisprudência do STJ. Súmula 83/STJ.

1 - O plano de saúde deve custear o tratamento de doença coberta pelo contrato, porquanto as operadoras não podem limitar a terapêutica a ser prescrita, por profissional habilitado, ao beneficiário para garantir sua saúde ou sua vida, esclarecendo, ainda, que tal não é obstado pela ausência de previsão no rol de procedimentos da ANS. 2 - Por ocasião do julgamento do REsp. Acórdão/STJ, «fez-se expressa ressalva de que a natureza taxativa ou exemplificativa do aludido rol seria d... ()

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Doc. 210.8150.7598.3173

774 - STJ. Processual civil. Agravo interno no agravo em recurso especial. Plano de saúde. Recusa indevida. Ausência de impugnação dos fundamentos do acórdão recorrido. Súmula 283/STF. Tratamento não previsto no rol da ans. Cobertura devida . Decisão mantida.

1 - O recurso que não impugna fundamento do acórdão recorrido suficiente para mantê-lo não deve ser admitido, a teor da Súmula 283/STF, aplicada por analogia. 2 - «O contrato de plano de saúde pode limitar as doenças a serem cobertas não lhe sendo permitido, ao contrário, delimitar os procedimentos, exames e técnicas necessárias ao tratamento da enfermidade constante da cobertura» (AgInt no AREsp 622.630/PE, Relatora Ministra MARIA ISABEL GALLOTTI, QUARTA TURMA, DJe 18/12/2017). ... ()

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Doc. 210.7021.1804.0488

775 - STJ. agravo interno no agravo em recurso especial. Plano de saúde. Irresignação submetida ao CPC/2015 . Tratamento médico experimental. Recusa de cobertura. Doença coberta. Impossibilidade. Dano moral configurada. Indenização fixada com razoabilidade. Decisão mantida.

1 - As disposições do CPC/2015, no que se refere aos requisitos de admissibilidade dos recursos, são aplicáveis ao caso concreto ante os termos do Enunciado Administrativo 3/STJ, aprovado pelo Plenário do STJ na sessão de 9/3/2016. 2 - Os planos de saúde podem, por expressa disposição contratual, restringir as enfermidades cobertas, sendo-lhes vedado, no entanto, limitar os tratamentos a serem realizados, inclusive os experimentais. Precedentes. 3 - A recusa indevida pela operadora ... ()

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Doc. 144.9591.0007.6400

776 - TJPE. Processo civil. Agravo de instrumento. Ação ordinária de obrigação de fazer. Plano de saúde. Negativa de cobertura. Medicamento. Necessidade à sobrevida do paciente. Recurso não provido.

«1. O plano de saúde pode estabelecer quais as doenças que serão cobertas ou não, mas não podem limitar o tipo de tratamento a ser alcançado pelo paciente. O medicamento requisitado pelo médico que o assiste é o único meio hábil de tratamento para a doença do segurado. 2. Não se mostra razoável que as diretrizes elaboradas pela Agência Nacional de Saúde se sobreponham a importantes e inafastáveis direitos constitucionais, inerentes à saúde e à vida da agravada. 3. Sendo... ()

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Doc. 971.9750.3194.7320

777 - TJSP. PLANO DE SAÚDE. AÇÃO DE RESSARCIMENTO DE DESPESAS.

Pedido de reembolso integral de despesas médicas - Sentença de procedência - Irresignação da ré - Cabimento - Opção por hospital sabidamente não credenciado - Autora que estava em situação de emergência e poderia ter se dirigido a hospital credenciado e próximo à residência - Opção que decorreu da conveniência da parte e não por falta de alternativa ofertada pelo plano - Pretendido reembolso de despesas havidas a título particular pela segurada fora da rede cooperada. Descabi... ()

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Doc. 443.2951.4338.7235

778 - TJSP. APELAÇÃO - OBRIGAÇÃO DE FAZER -

Plano de assistência à saúde - Negativa de cobertura do procedimento cirúrgico indicado ao autor, diagnosticado com câncer de rim, em estado agressivo e de rápida evolução - Procedência - Insurgência da requerida - Alegação de que o procedimento em questão não está incluso no rol da ANS - Descabimento - Cirurgia convencional que é contraindicada ao caso específico do autor, em vista de suas diversas comorbidades que acarretariam risco à vida - Procedimento indicado como única ... ()

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Doc. 148.1011.1005.3500

779 - TJPE. Processo civil. Agravo de instrumento. Ação ordinária de obrigação de fazer. Plano de saúde. Negativa de cobertura. Medicamento. Necessidade à sobrevida do paciente. Recurso não provido.

«1. O plano de saúde pode estabelecer quais as doenças que serão cobertas ou não, mas não podem limitar o tipo de tratamento a ser alcançado pelo paciente. O medicamento requisitado pelo médico que o assiste é o único meio hábil de tratamento para a doença do segurado/agravado. 2. Não se mostra razoável que as diretrizes elaboradas pela Agência Nacional de Saúde se sobreponham a importantes e inafastáveis direitos constitucionais, inerentes à saúde e à vida da agravada. ... ()

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Doc. 178.0811.9001.7100

780 - STJ. Processo civil. Agravo interno. Razões que não enfrentam o fundamento da decisão agravada. Plano de saúde. Limitação de tratamento. Recomendação por profissional habilitado. Impossibilidade. Súmula 83/STJ. Danos morais. Ocorrência. Tese do recurso especial que demanda reexame de contexto fático e probatório dos autos. Súmula 7/STJ.

«1. As razões do agravo interno não enfrentam adequadamente o fundamento da decisão agravada. 2. O contrato de plano de saúde pode limitar as doenças a serem cobertas não lhe sendo permitido, ao contrário, delimitar os procedimentos, exames e técnicas necessárias ao tratamento da enfermidade constante da cobertura. Precedentes. Súmula 83/STJ. 3. O Tribunal de origem, no caso concreto, entendeu pela ocorrência de danos morais, de modo que a tese defendida no recurso especial dem... ()

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Doc. 144.9584.1009.3100

781 - TJPE. Agravo de instrumento. Direito do consumidor. Plano de saúde. Indicação de tratamento com a medicação lenalidomida (10 mg) como única opção. Negativa da seguradora. Medicação não registrada na anvisa. Importação permitida, necessidade de custeio por parte da seguradora. Presente situação de risco capaz de abreviar a vida da agravante. Recurso provido. Agravo regimental prejudicado.

«Ao plano de saúde não cabe decidir qual tipo de medicação ou tratamento é melhor aplicável a cada paciente. Como consabido, a responsabilidade penal e civil do diagnóstico, tratamento e medicação indicada repousa sobre o profissional médico, não sendo extensiva ao plano de saúde. À seguradora, cabe apenas providenciar os meios de prestar integral cobertura do tratamento, inclusive a medicação necessária. Norma alguma, ou mesmo disposição contratual deve ser interpretada de mo... ()

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Doc. 144.8185.9007.3000

782 - TJPE. Recurso de agravo no agravo de instrumento. Plano de saúde. Ação de obrigação de fazer c/c antecipação de tutela. Fornecimento de medicamento e de assistência médico domiciliar (home care). Presença dos requisitos do CPC/1973, art. 273. Recurso não provido por unanimidade.

«I - Antecipação de tutela concedida para determinar à operadora de plano de saúde agravante a cobertura do medicamento solicitado na inicial, bem como do tratamento domiciliar (home care). II - O contrato de seguro saúde limitar as doenças a serem cobertas, mas não o tipo de tratamento necessário para a cura de cada uma delas. III - Se o «adenocarcioma gástrico (CID C16)» é doença coberta pelo plano de saúde e o remédio mais eficiente a ser ministrado ao paciente nesse cas... ()

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Doc. 512.0763.4853.2346

783 - TJSP. AGRAVO DE INSTRUMENTO -

ação declaratória c/c obrigação de fazer - tutela antecipada indeferida - insurgência - acolhimento parcial - regra da publicidade dos atos processuais que deve prevalecer no caso dos autos, uma vez ausente a subsunção a qualquer das hipóteses do CPC, art. 189 - agravante internado em clínica não credenciada - restou comprovada tecnicamente a necessidade, urgência e utilidade do tratamento prescrito - ainda que a parte agravada tenha sustentado que o caso concreto envolve «judiciali... ()

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Doc. 416.1807.9216.0424

784 - TJSP. Apelação. Ação de obrigação de fazer. Plano de saúde. Autor menor portador de encefalopatia crônica não evolutiva do tipo paralisia cerebral tetraplégico misto. Prescrição de tratamento médico consistente em fisioterapia motora com especialidade na área neurológica do tipo TREINI.7. Sentença de procedência. Recurso da ré. Ausente cerceamento de defesa. Perícia que poderia se limitar a apontar incongruências do tratamento médico proposto pelo médico do paciente, tendo em conta os dados objetivos do quadro de saúde e os ditames a ciência médica. No caso, o relatório médico apontou a necessidade de constância e frequência do plano terapêutica, o que diferencia o método Treini dos demais métodos conservadores. Recusa, pois, que contraria a finalidade do contrato e representa afronta ao CDC e à Lei 9.656/98. Prescrição médica adequada e necessária ao tratamento de saúde do autor. O fato de não constar do rol da ANS não excluiu a possibilidade de cobertura, observadas as diretrizes da Lei 14.454/22. Acolhimento parcial do recurso para afastar do plano terapêutico a psicopedagogia com suporte parental, musicoterapia e hidroterapia, pois sem correlação com a natureza médica da cobertura securitária. Recurso provido em parte

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Doc. 571.8193.8343.9285

785 - TJMG. AGRAVO DE INSTRUMENTO - AÇÃO DE OBRIGAÇÃO DE FAZER - DIREITO À SAÚDE - TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA - PLANO DE SAÚDE - SÚMULA 608/STJ- - APLICAÇÃO DO CDC - TRATAMENTO ESPECIALIZADO- REQUISITOS DO CPC, art. 300 - DEMONSTRAÇÃO DA IMPRESCINDIBILIDADE - CLÁUSULA DE COPARTICIPAÇÃO - SUSPENSÃO - IMPOSSIBILIDADE. -O

rol de procedimentos da ANS é meramente exemplificativo, sendo o caso de aplicar a interpretação mais favorável ao consumidor, consoante disposto no CDC, art. 47 - aplicável nos termos da Súmula 608/STJ -, não podendo a operadora de plano de saúde se furtar à cobertura de tratamento adequado ao quadro do paciente, devidamente indicado por médico especialista. - A Resolução Normativa 465/2021 da ANS expressa que os planos de saúde não podem limitar as sessões de psicólogos, terap... ()

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Doc. 937.7199.2863.5464

786 - TJMG. DIREITO CIVIL E DO CONSUMIDOR. AGRAVO DE INSTRUMENTO. PLANO DE SAÚDE. TRATAMENTO DOMICILIAR(HOME CARE) EM SUBSTITUIÇÃO À INTERNAÇÃO HOSPITALAR. FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS, INSUMOS E EQUIPAMENTOS. NECESSIDADE E URGÊNCIA DEMONSTRADAS. COBERTURA OBRIGATÓRIA. TUTELA RECURSAL. DEFERIMENTO. RECURSO PROVIDO. I. CASO EM EXAME 1.

Agravo de instrumento interposto contra decisão que indeferiu o pedido de tutela antecipada para compelir o Plano de Saúde ao fornecimento de medicamentos, insumos e equipamentos prescritos à menor que se encontra em tratamento domiciliar(home care). II. QUESTÃO EM DISCUSSÃO 2. Definir se o plano de saúde está obrigado a fornecer medicamentos, insumos e equipamentos prescritos à menor em tratamento domiciliar(home care). III. RAZÕES DE DECIDIR 3. A exclusão contratual de medicament... ()

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Doc. 200.5720.9007.7100

787 - STJ. Processo civil. Agravo interno. Razões que não enfrentam o fundamento da decisão agravada. Plano de saúde. Limitação de procedimento recomendado. Impossibilidade. Súmula 83/STJ.

«1 - As razões do agravo interno não enfrentam adequadamente o fundamento da decisão agravada. 2 - O contrato de plano de saúde pode limitar as doenças a serem cobertas não lhe sendo permitido, ao contrário, delimitar os procedimentos, exames e técnicas necessárias ao tratamento da enfermidade constante da cobertura. Precedentes. Súmula 83/STJ. 3 - Agravo interno a que se nega provimento.»

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Doc. 192.0764.0002.7700

788 - STJ. Agravo interno no agravo em recurso especial. Plano de saúde. Negativa de cobertura. Abusividade. Entendimento adotado nesta corte. Verbete 83 da Súmula do STJ. Não provimento.

«1 - O contrato de plano de saúde pode limitar as doenças a serem cobertas não lhe sendo permitido, ao contrário, delimitar os procedimentos, exames e técnicas necessárias ao tratamento da enfermidade constante da cobertura. Precedentes. 2 - O Tribunal de origem julgou nos moldes da jurisprudência desta Corte. Incidente, portanto, a Súmula 83/STJ. 3 - Agravo interno a que se nega provimento.»

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Doc. 191.5779.2520.1728

789 - TJRJ. APELAÇÃO. ECA.

Ato infracional análogo ao delito de roubo em concurso de pessoas - art. 157, §2º, II, do CP. Procedência da representação com aplicação de medida socioeducativa de internação. 1. Apelo Defensivo almejando a improcedência do pedido ministerial, por insuficiência probatória. Subsidiariamente, persegue a aplicação de medida mais branda, com fulcro no princípio da vedação ao tratamento mais gravoso do que o conferido ao adulto. 2. Alegação de fragilidade probatória que não m... ()

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Doc. 138.5903.4001.1000

790 - STJ. Recurso ordinário. Remoção de servidora por motivo de saúde. Razões do recurso que não atacam os fundamentos do acórdão recorrido.

«O tribunal a quo decidiu a questão controvertida à base de três fundamentos: a) o de que as vagas existentes para o cargo de Oficial Escrevente na Comarca de Santa Maria são do quadro do Tribunal de Justiça Militar, enquanto a impetrante é servidora do Tribunal de Justiça do Estado do Rio Grande do Sul; b) o de que a doença que lhe conferiria o direito à remoção é preexistente à assunção do cargo de Oficial Escrevente na Comarca de Jaguarão e c) e o de que não há prova da nec... ()

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Doc. 103.1674.7305.6200

791 - STJ. Pena. Execução penal. Prisão domiciliar deferida em função de doença. Saúde restabelecida. Descumprimento das condições impostas. Participação de bailes e comícios. Revogação do benefício. Possibilidade. Lei 7.210/1984 (LEP), art. 117. Exegese.

«Em decorrência de doença grave, o paciente foi submetido a delicada cirurgia, seguida de tratamento complementar de radioterapia e, em razão de seu estado de saúde, foi-lhe deferido pedido de substituição do local onde vinha cumprindo a pena privativa de liberdade - unidade local da Brigada Militar - para seu próprio domicílio na cidade de Triunfo/RS. Posteriormente, a Promotoria de Justiça da Comarca requereu o recolhimento do paciente ao estabelecimento penal adequado, para cumpr... ()

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Doc. 440.7285.3550.5692

792 - TJSP. CONSTITUCIONAL E PROCESSUAL CIVIL - PROCEDIMENTO COMUM - ANULATÓRIA DE ATO ADMINISTRATIVO - CONCURSO PÚBLICO - ELIMINAÇÃO DO CANDIDATO EM RAZÃO DE REPROVAÇÃO NO TESTE DE APTIDÃO FÍSICA - OBSERVÂNCIA ÀS REGRAS EDITALÍCIAS - INEXISTÊNCIA DE PROVA DE ERRO DOS AVALIADORES - AUSÊNCIA DE ILEGALIDADE. 1.

Candidato eliminado do concurso público para provimento do cargo de Soldado PM de 2ª Classe da Polícia Militar do Estado de São Paulo, por ter sido reprovado na prova de aptidão física. Ausência de cerceamento de defesa. Autor que não se desincumbiu do ônus probatório imposto pelo CPC, art. 373, I. 2. Observância das regras editalícias. Inexistência de exigência de registro dos avaliadores no Conselho Regional de Educação Física e de realização das provas de corrida em pista ... ()

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Doc. 773.8488.1157.2002

793 - TJRJ. APELAÇÃO CÍVEL. PLANO DE SAÚDE. NEGATIVA DE TRATAMENTO INDICADO PELO MÉDICO. SENTENÇA DE PROCEDÊNCIA. APELO DA RÉ. ENTENDIMENTO DO STJ SOBRE AS RESTRIÇÕES CONTRATUAIS DO PLANO DE SAÚDE. AGRG NO ARESP 345433/PR. ESPECIFICAMENTE SOBRE O TRATAMENTO DE PORTADORES DE NECESSIDADES ESPECIAIS. ABUSIVIDADE NA NEGATIVA DAS TERAPIAS E LIMITAÇÃO DO NÚMERO DE SESSÕES (ERESP 1.889.704/SP). FORNECIMENTO DE CANABIDIOL. AUTORIZAÇÃO DA ANVISA. OCORRÊNCIA DE DANOS MORAIS. QUANTUM ARBIRTADO EM VALOR ADEQUADO AOS APLICADOS POR ESSA CÂMARA. DESPROVIMENTO DO RECURSO. I.

Caso em Exame: Trata-se de recurso interposto em face de decisão que negou cobertura de tratamento de saúde, incluindo medicamento à base de cannabidiol, por parte de operadora de plano de saúde. A controvérsia envolve a interpretação das normas consumeristas e regulatórias aplicáveis aos contratos de planos de saúde. II. Questão em Discussão: Discute-se a abusividade da negativa de cobertura de tratamento médico prescrito, com base na ausência de previsão contratual ou no rol da... ()

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Doc. 150.4700.1021.0700

794 - TJPE. Apelação cível. Decisão monocrática. Agravo regimental. Plano de saúde. Risco gestacional. Tratamento com imunoglobulina humana endovenosa e com heparina de baixo peso (clexane). Alegação de medicação experimental e de regime domiciliar. Descabimento. Inteligência do art. 35-C, I e II, Lei 9656/98. Dano moral configurado.

«1. O histórico de aborto habitual e o risco gestacional atestado pelo médico assistente enquadram-se nas indicações do tratamento com imunoglobulina humana endovenosa e com heparina de baixo peso (clexane).2.Independente do regime em que deve ser ministrado o tratamento, é obrigatória a cobertura do atendimento de emergência, como tal definidos os que implicarem risco imediato de vida ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente, bem c... ()

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Doc. 144.9591.0013.8000

795 - TJPE. Consumidor e processo civil. Recurso de agravo contra decisão terminativa em sede de apelação cível. Plano de saúde. Cirurgia de catarata. Necessidade de implante de lente intra-ocular. Negativa à cobertura. Cláusula contratual abusiva. Limitação de tratamento para doença coberta pelo contrato. Impossibilidade. Precedentes do STJ. Indenização por dano moral. Cabimento. Agravo improvido. Decisão unânime.

«1. Insurge-se a agravante contra a decisão terminativa que negou seguimento a recurso de apelação por ela interposto, por ser manifestamente improcedente e estar em confronto com súmula e jurisprudência pacífica desta Corte e jurisprudência dominante do Superior Tribunal de Justiça. 2. Não merecem prosperar os argumentos da agravante de que, conforme o contrato firmado entre as partes, inexistiria o dever de custear o material e o tratamento solicitado pelo médico do autor. Com ef... ()

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Doc. 574.0687.4414.9520

796 - TJSP. PLANO DE SAÚDE - OBRIGAÇÃO DE FAZER - NEGATIVA DE CUSTEIO -

Autora em tratamento de carcinoma mamário invasivo - Indicação médica para realização do tratamento da doença com a medicação Abemaciclibe 150 mg em associação com outros medicamentos - Sentença de procedência - Recurso da ré com preliminar de falta de interesse de agir - Interesse de agir presente - Necessidade de ajuizamento da presente demanda para ver reconhecida o seu direito à cobertura do medicamento, cuja autorização se deu após a propositura da ação - Mérito - Negat... ()

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Doc. 722.9229.4021.2547

797 - TJSP. DIREITO CIVIL. AGRAVO DE INSTRUMENTO. OBRIGAÇÃO DE FAZER. RECURSO PARCIALMENTE PROVIDO. 1.

Agravo de instrumento interposto contra decisão que deferiu tutela de urgência, obrigando a agravante a custear tratamento médico domiciliar especializado ao agravado, no prazo de 24 horas, sob pena de multa cominatória de R$ 100.000,00 e multa diária de R$ 5.000,00. 2. A questão em discussão consiste na adequação do prazo de 24 horas para cumprimento da tutela provisória de urgência e na razoabilidade da multa diária fixada. 3. A complexidade do tratamento domiciliar especializado j... ()

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Doc. 230.3130.7760.9650

798 - STJ. Agravo interno no agravo em recurso especial. Quadro clínico de pneumonia e sepse de foco pulmonar. Plano de saúde. Limitação da internação por tempo determinado. Doze primeiras horas. Abusividade. Danos morais. Reexame de provas. Vedação. Súmula 7/STJ. Agravo não provido.

1 - Na linha da jurisprudência do STJ, é ilegal limitar a cobertura de urgência e de emergência apenas às primeiras doze horas de tratamento. Precedentes. 2 - Não cabe, em recurso especial, reexaminar matéria fático probatória (Súmula 7/STJ). 3 - Agravo interno a que se nega provimento.

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Doc. 146.3470.6008.7300

799 - TJSP. Contrato. Prestação de serviços. Plano de saúde. Obrigação de fazer. Procedimento para psoríase / vitiligo. Existência de previsão contratual para cobertura. Exclusão de crioterapia e fototerapia. Impossibilidade. Hipótese em que somente ao médico que acompanha o caso é dado estabelecer qual o tratamento adequado para alcançar a cura ou amenizar os efeitos da enfermidade que acomete o paciente, não estando habilitada a seguradora, tampouco autorizada, a limitar as alternativas possíveis para o restabelecimento da saúde do segurado, sob pena de colocar em risco a vida do consumidor. Jurisprudência pacificada do STJ. Procedência mantida. Recurso não provido.

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Doc. 165.2483.1003.4000

800 - TJSP. Apelação com revisão. Execução por título judicial. Ação civil pública. Afirmativa de direito coletivo de autista ao recebimento de assistência médica e educacional especializada. Internação do autista em instituição particular em face de obrigação contratual assumida pelo estado. Alteração unilateral desta situação, transferido «manu militari» o beneficiário para instituição de conveniência do estado, mas que não está aparelhada para a continuidade do tratamento. Ilegalidade. Alteração dessa situação só se justifica diante do interesse médico relativo ao autista e não aos interesses econômicos da fazenda do estado. Tutela de garantia concedida para manter o autista na instituição particular contratada pelo estado. Decisão de extinção do processo referente à obrigação de fazer anulada, determinada citação do estado e o retorno do beneficiário à instituição contratada, sob pena de multa diária. Recurso provido para estes fins.

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